Язва желудка - лечение и профилактика

Язвенная болезнь желудка — это хроническое заболевание, при котором в стенке органа образуется глубокий дефект (язва)¹. В отличие от эрозии, затрагивающей только слизистую оболочку, язвенный дефект проникает в подслизистый слой (а иногда и в мышечный), поэтому после его заживления обычно остается рубец. Болезнь протекает циклично: периоды обострения сменяются периодами ремиссии (затишья)¹.

Причины развития язвы желудка

В основе заболевания лежит нарушение баланса между защитными механизмами слизистой оболочки и агрессивными факторами желудочного сока^1,2. Для переваривания пищи желудок вырабатывает соляную кислоту и фермент пепсин. Чтобы эти вещества не повреждали стенки самого органа, они покрыты слоем защитной слизи. Если этот барьер ослабевает или агрессивное воздействие желудочного сока усиливается, образуется язвенный дефект. К такому дисбалансу чаще всего приводят две причины¹.

Первая и основная — инфицирование бактериями Хеликобактер пилори. Эти микроорганизмы способны выживать в кислой среде желудка: они вырабатывают фермент уреазу, который нейтрализует соляную кислоту вокруг бактерий. Продукты жизнедеятельности Хеликобактер пилори вызывают хроническое воспаление, повреждают клетки слизистой оболочки и нарушают регуляцию выработки соляной кислоты, что постепенно приводит к разрушению тканей¹.

Вторая распространенная причина — длительный или бесконтрольный прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), таких как аспирин, диклофенак или ибупрофен. Данные препараты подавляют активность фермента циклооксигеназы, из‑за чего снижается синтез простагландинов — веществ, которые отвечают за выработку защитной слизи, выделение бикарбонатов и нормальное кровоснабжение стенок желудка. Их дефицит делает слизистую оболочку беззащитной перед желудочным соком¹.Нарушения моторики и дуоденогастральный рефлюкс могут усугублять повреждение слизистой оболочки и замедлять заживление язвы, однако не рассматриваются как самостоятельная причина язвообразования. .

Кроме основных причин, риск развития язвенной болезни повышают следующие факторы^1,3:

• курение, употребление алкоголя;
• хронический стресс, сильное эмоциональное перенапряжение;
• наследственная предрасположенность;
• длительные перерывы между едой;
• злоупотребление острой, соленой, кислой, горячей пищей;
• чрезмерное употребление крепкого кофе, чая;
• нарушения обмена веществ в организме;
• длительный прием противоревматических препаратов, иммунодепрессантов, антикоагулянтов, анаболических стероидов.

Язвенная болезнь желудка часто развивается на фоне сопутствующих заболеваний, таких как атрофический гастрит, синдром Золлингера — Эллисона, сахарный диабет^1,3.

Проявления заболевания

Основной признак язвенной болезни желудка — боль в верхней части живота, возникающая через 30-60 минут после еды (характер боли может варьировать). Это связано с тем, что пища стимулирует выработку соляной кислоты, которая раздражает поврежденный участок слизистой оболочки. Боль может носить ноющий, режущий или жгучий характер, нередко она «отдает» в левую половину грудной клетки или спину. На высоте болевого синдрома часто возникает тошнота, которая может закончиться рвотой, приносящей облегчение^1,2,3.

При язвенной болезни желудка также могут появляться неспецифичные признаки, которые встречаются при многих других заболеваниях ЖКТ. Среди них¹:

• серовато-белый налет на языке;
• неприятный запах изо рта;
• изжога, отрыжка;
• вздутие живота;
• запоры.

В периоды обострения может наблюдаться снижение массы тела и общая слабость. Это происходит из-за «страха перед едой»: человек подсознательно избегает приемов пищи, чтобы не спровоцировать новый болевой приступ¹.

В некоторых случаях, особенно у пожилых людей или лиц, принимающих обезболивающие средства, язва может протекать скрыто вплоть до момента развития тяжелых осложнений³.

Классификация заболевания

Осложнения язвы

Игнорирование заболевания, самолечение или нарушение рекомендаций специалиста могут привести к развитию опасных осложнений, среди которых^1,2,3,4:

• Желудочно-кишечное кровотечение. Проявляется рвотой вида «кофейной гущи» и дегтеобразным черным стулом (меленой). При массивной кровопотере возникают резкая бледность, слабость, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, также возможна потеря сознания.
• Перфорация (прободение). Образование сквозного отверстия в стенке желудка, через которое его содержимое изливается в брюшную полость. Процесс сопровождается резкой «кинжальной» болью и приводит к развитию перитонита.
• Пенетрация. Распространение язвы за пределы стенки желудка в прилежащие органы (чаще в поджелудочную железу). При этом боли усиливаются, становятся постоянными, теряют связь с приемом пищи.
• Стеноз привратника. Рубцовое сужение выходного отдела желудка из-за длительно существующего язвенного дефекта. Это затрудняет продвижение пищи, что вызывает чувство переполнения, тяжести в верхней части живота, повторяющуюся рвоту съеденной накануне едой.
• Малигнизация. Перерождение хронической язвы в злокачественное новообразование (рак).

Важно понимать, что большинство этих осложнений развиваются стремительно и требуют оказания экстренной помощи¹. При появлении любых тревожных признаков следует обратиться к специалисту.

Диагностика

Ключевой метод диагностики язвенной болезни — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Она позволяет оценить состояние слизистой оболочки, определить точное расположение, размер и глубину язвенного дефекта. При выявлении язвы желудка во время ЭГДС в обязательном порядке проводится биопсия — забор небольшого фрагмента ткани из краев язвы для исключения злокачественного процесса. Также во время процедуры возможен забор материала для экспресс-теста на наличие Хеликобактер пилори^1,2,3.

Лабораторная диагностика включает^1,2,3:

• 13С-уреазный дыхательный тест (один из наиболее точных неинвазивных методов выявления хеликобактерной инфекции при правильной подготовке пациента);
• определение антигена Хеликобактер пилори в кале;
• исследование крови для выявления анемии (признака скрытого кровотечения);
• кал на скрытую кровь.

Рентгенография желудка с контрастированием (барием) сегодня проводится реже — преимущественно для оценки моторной функции и выявления осложнений, например стеноза (сужения). УЗИ органов брюшной полости назначается как вспомогательный метод для исключения сопутствующих патологий¹.

Принципы лечения

Для назначения терапии необходимо обратиться к специалисту. Лечение язвенной болезни направлено на устранение первопричины заболевания, снижение агрессивности желудочного сока и восстановление слизистой оболочки^1,3.

В основную схему лечения входят^1,3:

• Ингибиторы протонной помпы — снижают выработку соляной кислоты, что создает благоприятные условия для заживления язвенного дефекта.
• Антибактериальные препараты — комбинация антибиотиков для уничтожения Хеликобактер пилори (при выявлении инфекции).
• Препараты висмута — образуют защитную пленку на поверхности язвы, оказывают дополнительное антибактериальное действие.
• Антациды — средства, которые нейтрализуют уже выработанную соляную кислоту в просвете желудка. Могут назначаться в рамках комплексной симптоматической терапии для облегчения изжоги и боли.

В период обострения рекомендуется щадящее питание с исключением продуктов, усиливающих симптомы. Строгие диеты применяются индивидуально. Из рациона исключаются жареные, острые, копченые блюда, кислые продукты, газированные напитки. Питание должно быть дробным — 5-6 раз в день небольшими порциями. Блюда подаются в теплом виде, предпочтительны отварные, тушеные или приготовленные на пару продукты^1,3.

Важен полный отказ от курения и употребления алкоголя, так как они препятствуют заживлению дефекта и могут провоцировать обострения^1,2.

Хирургическое лечение проводится только при развитии осложнений (прободение, стеноз, массивное кровотечение) или при отсутствии положительного результата после длительной консервативной терапии¹.

После проведения эрадикационной терапии Хеликобактер пилори необходимо контрольное обследование для подтверждения устранения инфекции².

Профилактика

Первичная профилактика направлена на предотвращение возникновения язвенной болезни желудка. Она включает¹:

• соблюдение правил гигиены для снижения риска заражения Хеликобактер пилори;
• рациональное питание: регулярный прием пищи, отказ от чрезмерно острых, кислых, жирных блюд и продуктов, раздражающих слизистую оболочку желудка;
• полный отказ от курения и употребления алкоголя;
• исключение необоснованного приема нестероидных противовоспалительных средств;
• регулярную умеренную физическую активность, положительно влияющую на общее состояние организма и пищеварение;
• освоение методов управления стрессом (релаксационные техники, дыхательные упражнения и т. д.).

Вторичная профилактика проводится при наличии болезни и направлена на предупреждение обострений. Ее основные компоненты¹:

• диспансерное наблюдение у специалиста;
• прохождение контрольных обследований, в том числе эзофагогастродуоденоскопии (обычно раз в год или при изменении состояния);
• соблюдение диеты и режима питания: регулярные приемы пищи, исключение длительных перерывов между едой;
• ограничение интенсивных физических нагрузок, особенно в периоды сезонных обострений (весной и осенью);
• при появлении первых признаков дискомфорта в области эпигастрия (боли, тяжести, изжоги) — обращение к специалисту для коррекции поддерживающего лечения.

Язвенная болезнь желудка — это серьезное, но контролируемое заболевание при условии ответственного отношения человека к своему здоровью. Благодаря открытию роли Хеликобактер пилори и современным препаратам, прогноз в большинстве случаев стал благоприятным¹. Успех лечения зависит от ранней диагностики и строгого соблюдения рекомендаций специалиста.

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Список литературы:

1. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение. // Под ред. Калинина А. В., Логинова А.Ф., Хазанова А. И. // М.: МЕДпресс-информ, 2025. — 848 с.: ил.
2. Клинические рекомендации «Язвенная болезнь». // Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов», Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация, Ассоциация «Эндоскопическое общество «РЭндО», Российское общество колоректальных хирургов, Межрегиональная Общественная Организация «Научное сообщество по содействию клиническому изучению микробиома человека». // 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/277_2 (дата обращения: 17.03.2026).
3. Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. Внутренние болезни: система органов пищеварения. // М.: МЕДпресс-информ, 2023. — 576 с.: ил.
4. Вязников, В. А. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: учебное пособие // Киров: Кировский ГМУ, 2022. — 98 с.